Пахово-мошоночная грыжа: симптомы, осложнения, лечение

blue man Inguinal herniaПо положению и величине различают следующие виды грыж с локализацией в паховой области:

  • паховая, расположенный в области пахового канала;
  • канатиковая разновидность пахово-мошоночной грыжи: она опускается в полость мошонки, но не достигает яичка;
  • яичковая пахово-мошоночная, для которой характерно опускание в мошонку до достижения яичка и локализация в его окружении.

Симптомы

При паховой форме грыжи во время внешнего осмотра обнаруживается выпячивание округлой формы.

Пахово-мошоночная грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.

В положении лежа выпячивание значительно уменьшается в размерах, может даже полностью исчезать. В положении стоя оно увеличивается. Увеличение наблюдается также во время натуживания, кашля, чихания. Одновременно грыжа напрягается: это можно почувствовать, приложив руку к паховой области.

При нажиме образование вправляется. Если его содержимым является часть кишечной петли, вправление сопровождается характерным урчащим звуком.

При отсутствии осложнений дополнительной симптоматики в основном не бывает. Иногда возможны нарушения пищеварения:

  • повышенное газообразование;
  • вздутие живота;
  • запоры.

Внешние проявления пахово-мошоночной разновидности грыжи почти аналогичны водянке яичника и с легкостью выявляются во время осмотра. Помимо уплотнения в паховой области, наблюдается увеличение размеров мошонки с соответствующей стороны.

Подробнее о диагностике грыжи:

Лечение

На сегодняшний день в мире используется несколько методов лечения паховой грыжи. Все их можно разделить на две основные группы:

  1. Пластика собственными тканями.
  2. Пластика с использованием имплантов.

Натяжная пластика

Пластика тканями самого пациента представляет собой так называемую натяжную методику. Это классический способ лечения прямых и косых паховых грыж. Могут проводиться два вида операций:

  • передняя пластика;
  • задняя пластика пахового канала.

Передний тип пластики почти не применяется по причине чрезвычайной ненадежности. Натяжные методики с каждым днем теряют популярность: в мире их применяют лишь в 20% случаев.

Ненатяжная пластика

Операция Лихтенштейна

Полипропиленовые протезы используются при лечении грыж на протяжении примерно 30 лет. Тем не менее до сих пор нет единого мнения относительно техники выполнения и показаний к проведению таких операций.

Только в середине восьмидесятых годов прошлого века Ирвинг Лихтенштейн дал систематизированное и четкое описание всех этапов пластики ненатяжного типа при лечении грыж в паховой области. Были отмечены очевидные преимущества таких операций:

  • отсутствие боли в постоперационный период;
  • кратчайшие сроки госпитализации;
  • быстрое возвращение к активной жизни;
  • отсутствие осложнений со стороны легких, сердца или сосудистой системы;
  • невозможность повреждения мочевыводящих путей;
  • очень низкий процент рецидивов – согласно статистике, он составляет менее 0,2%.

В настоящее время операции по методике Лихтенштейна считаются “золотым стандартом” в лечении паховых грыж. Благодаря Лихтенштейну такие операции перешли в категорию амбулаторных вмешательств.

Особенности операции:

  • величина разреза составляет 10 см;
  • задняя стенка пахового канала укрепляется сетчатой пластиной за семенным канатиком;
  • фиксация сетки осуществляется непрерывным швом по всему периметру.

Данное оперативное вмешательство может проводиться под любой анестезией.

Обтурационный способ (Mesh Plug)

hernia-7Данный способ применяют уже более 40 лет. Его авторство также принадлежит Лихтенштейну. Именно он во время операции на паховой грыже рецидивирующего характера впервые использовал сетку, скрученную в форме цилиндра, для закрытия (обтурации) ворот, посредством которых осуществляется выход грыжевого выпячивания.

Новый этап в усовершенствовании этой методики начался приблизительно 20 лет назад, когда была модернизирована предложенная Лихтенштейном форма затычки. Цилиндр был заменен сетчатым протезом в виде зонтика.

Новый метод стандартизировали и стали широко применять благодаря работам Роббинса и Руткова. На основе уже имеющегося положительного опыта по применению протезов в форме конуса или зонтика, после целого ряда операций с их использованием они начали практиковать данную технику при любых разновидностях грыж паховой и бедренной локализации. Использовались протезы, изготовленные ручным способом.

В 1993 году C.R. Bard Company совместно с авторами новой методики внедрила в производство готовые наборы для осуществления обтурационной пластики.

Специфика операции:

  • величина разреза составляет от 4 до 6 см;
  • пломбировка (обтурация) грыжевых ворот осуществляется при помощи сетчатого протеза особой формы;
  • для укрепления задней стенки пахового канала используется плоская сетка: она устанавливается без подшивания за семенным канатиком.

Обтурационный метод обладает рядом достоинств:

  • незначительный болевой синдром;
  • при необходимости возможность осуществления пластики одновременно с двух сторон;
  • операцию возможно выполнять в амбулаторных условиях;
  • можно использовать любую (даже местную) анестезию;
  • уже через несколько дней разрешается вернуться к активной жизни с нормированным уровнем физических нагрузок;
  • короткий реабилитационный период: максимальный срок полной трудовой и спортивной реабилитации составляет от 20 суток до месяца;
  • вероятность рецидивов – 1%.

Применение системы UHS или PHS (Jonson&Jonson, Ethicon)

HerniaBeltMFЭта методика является сравнительно новой при лечении паховых грыж. Операция проводится с применением особого полипропиленового импланта фабричного изготовления PHS (PROLENE Hernia System) или импланта на основе полурассасывающихся материалов UHS (ULTRAPRO Hernia System).

Сущность данного способа аналогична обтурационному. Разница состоит в форме применяемого протеза в виде моноблока. Функции зонтика для пломбировки грыжевых ворот выполняет переходный цилиндр, в то время как плоские детали импланта укрепляют стенки с задней и передней частей.

Специфика операции по данной методике:

  • величина разреза составляет 10 см;
  • во время вмешательства выделяют и грыжевой мешок, и семенной канатик;
  • в области грыжевого отверстия в предбрюшинной части формируется пространство для размещения одной из пластин импланта;
  • вторая пластина устанавливается ближе к наружной части – между двумя слоями брюшной стенки.

В результате переходный цилиндр закрывает грыжевые ворота.

Преимущества методов PHS и UHS:

  • незначительный болевой синдром в постоперационный период;
  • возможность выполнить операцию одномоментно с двух сторон;
  • буквально через несколько дней допустимы небольшие физические нагрузки;
  • короткий восстановительный период (полная реабилитация максимум через 20-30 дней);
  • вероятность рецидивов – 1%.

Методика имеет и ряд недостатков:

  • разрез большого размера;
  • по сравнению с предыдущими операция довольно сложна в исполнении.

Только врач определяет метод лечения в каждом конкретном случае. Возможно применение бандажа окажется более эффективным чем операция.

Добавить комментарий