Как происходит лечение грыжи желудка?

 

Современная медицина выделяет несколько видов грыж желудка. В зависимости от расположения они бывают наружными и внутренними.

При наружных органы брюшной полости вместе с частью брюшины выходят через слабые участки мышечной стенки области живота. Внутренние характеризуются попаданием органов, в норме расположенных в брюшной полости, в грудную посредством отверстия в диафрагме.

Споры относительно того, как следует лечить грыжу желудка, идут до сих пор. Некоторые врачи уверены, что единственным результативным способом является хирургическое вмешательство, а другие утверждают, что к операции можно прибегать лишь в случае грыж гигантских размеров, а акцент делать на консервативной терапии.

Виды внутренних грыж желудка

виды ГПОД

Виды ГПОД

Скользящие грыжи бывают двух видов: фиксированные и нефиксированные. Различают также три основных подвида грыж скользящего типа:

  • тракционные;
  • пульсионные;
  • смешанные.

Главную роль в формировании первой разновидности играет тракционный механизм, который возникает во время сокращения пищеводной продольной мускулатуры.

Развитие пульсионного типа грыж обусловлено несколькими факторами:

  • конституциональной слабостью промежуточной (интерстициальной) ткани;
  • возрастной инволюцией;
  • наличием ожирения;
  • беременностью;
  • обстоятельствами, приводящими к повышению внутрибрюшного давления.

Скользящие грыжи желудка нередко провоцируют развитие недостаточности нижнего сфинктера пищевода, что становится причиной проявления рефлюкса желудочно-пищеводного типа.

Как развивается заболевание

Брюшная и грудная полости отделены диафрагмой — тонкой пластиной из мышечной ткани, которая служит для разделения этих полостей и изоляции легких, сердца и аорты от органов брюшной полости: желудка, печени, толстого, тонкого кишечника и т.д. В диафрагме есть отверстие крупных размеров для пищевода. В нормальном состоянии диаметры пищевода и отверстия равны. В силу определенных причин происходит расширение пищеводного отверстия, вследствие чего часть желудка, а при тяжелом течении и весь желудок проникают в грудную полость. Увеличение размеров пищеводного отверстия диафрагмы может быть спровоцировано даже безобидной на первый взгляд привычкой плотно есть, после чего часами лежать на диване или, наоборот, на переполненный желудок заниматься тяжелым физическим трудом. В результате начинают часто появляться:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • локализованные в загрудинной области боли;
  • перебои в работе сердца.

Подобные явления возникают вследствие проникновения желудочного содержимого внутрь пищевода по причине некорректного функционирования кардиального жома — мышечного кольца, которое закрывает переход из пищевода в желудочную камеру.

Опасна ли желудочная грыжа?

Сегодня некоторые специалисты считают, что в ситуации с грыжей желудка краски несколько сгущены: многие пациенты чувствуют себя вполне нормально до того момента, когда во время обследования у них вдруг обнаруживается грыжа. Начитавшись всякой околонаучной литературы, такие больные изводят себя и окружающих своими немного преувеличенными страданиями. Данный факт является свидетельством того, что в определенной степени грыжи желудка относится к заболеваниям психосоматического типа.

Причины возникновения

  1. становая 340 кг

    При работе с весом всегда следите за техникой!

    Основными причинами, приводящими к развитию грыжи желудка, являются связанные с возрастными изменениями дегенеративные процессы в организме.

  2. Нередко болезнь сопровождается повышением внутрибрюшного давления и может им же вызываться. Причинам высокого давления внутри брюшной полости являются:
    • хронические запоры;
    • скопление газов в желудке;
    • значительные физические нагрузки – например, поднятие тяжестей;
    • интенсивные занятия спортом;
    • тупые травмы живота;
    • осложненные или многократные роды.
  3. Причиной болезни порой становится некорректная работа желудка, его вздутие.
  4. Большое значение в появлении наружных грыж играет врожденная слабость соединительнотканных структур брюшной стенки или их ослабление вследствие некоторых причин.

По мере взросления человека ткани организма претерпевают определенные изменения. Они прежде всего связаны с биомеханическим ослаблением. Многие, достигнув пожилого возраста, продолжают по привычке выполнять напряженную физическую работу, поднимать тяжелые предметы. Если в молодости сильные мышцы с легкостью выдерживали такую нагрузку, то после достижения определенного возраста даже небольшие перегрузки могут оказаться чрезмерными для ослабевших мышечных волокон и тканей. Не только физическая работа, но и натуживание, чихание и длительный кашель порой провоцируют появление грыжевого выпячивания.

5. Грыжи внешнего типа могут развиться в результате наличия на брюшной стенке дефектов различного происхождения. Такие дефекты образуются вследствие полученной травмы или перенесенной операции. В этих случаях формирование желудочной грыжи проходит незаметно для самого больного, вне зависимости от физических нагрузок, сильного напряжения и т.д. При подобных обстоятельствах патология обусловлена прежде всего приобретенной слабостью соединительной ткани брюшной стенки.

Ослабление соединительнотканных структур может быть следствием:

  • плохой наследственности;
  • резкого снижения массы тела;
  • дряблости в связи с возрастом или перенесенными болезнями;
  • наличия лишнего веса;
  • беременности и связанным с ним растяжением мышечной стенки;
  • асцита.

Симптомы

pain-abdominal1. Самым первым и, пожалуй, основным симптомом грыжи желудка является болевой синдром. В большинстве случаев описываемые пациентами ощущения напоминают жалобы больных с диагнозом “рефлюкс-эзофагит”. Считается, что эта патология предшествует желудочной грыже, чем и обусловлена их аналогичная симптоматика.

Иногда болевой синдром напоминает стенокардию, или, как ее еще называют, грудную жабу. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Схожесть симптоматики этих двух совершенно различных по происхождению патологий объясняется тем, что при грыже органы брюшной части перемещаются в грудную, вследствие чего болевые ощущения нередко локализуются в загрудинной или надчревной области, иногда иррадиируют в лопатку или шею.

Боль может присутствовать все время или возникать в определенных ситуациях:

  • после приема пищи (особенно при переедании);
  • в положении лежа;
  • при наклоне вперед;
  • во время или после физической нагрузки.

2. Другим непременным симптомом грыжи желудка является отрыжка горьким или кислым. Она появляется вследствие проникновения в пищевод содержимого желудка.

3. Изжога — этот признак проявляется особенно ярко при следующих обстоятельствах:

  • во время выполнения физической работы;
  • в горизонтальном положении;
  • при переднем наклоне;
  • в результате переедания;
  • после употребления алкогольных напитков.

4. Дисфагия, или нарушение процесса глотания – как правило, указывает на обострение течения заболевания и вероятность развития полной пищеводной непроходимости в течение нескольких последующих дней.

5. Кровотечение — в основном проявляется появлением следов крови в каловых массах и наличием признаков анемии.
Необходимо отметить случаи совершенно бессимптомного протекания желудочной грыжи, когда она не вызывает неприятных ощущений и обнаруживалась совершенно случайно во время диагностического обследования по поводу другой болезни.

Клиника скользящей грыжи

Клиническая картина скользящих грыж желудка имеет некоторые отличия. Она в основном бывает обусловлена прогрессирующим рефлюкс-эзофагитом, представляющим собой заброс содержимого желудочной камеры обратно в пищевод.

1. Высокое содержание соляной кислоты и ферментов приводит к раздражению и значительному повреждению слизистой оболочки пищевода, следствием которого являются изменения язвенного и эрозивного характера.

2. Основными жалобами пациентов с грыжей скользящей разновидности являются локализованные в эпигастральной области и подреберье боли. В большинстве случаев они бывают жгучими или тупыми. Очень часто боли иррадиируют в левое плечо или лопатку. Сходство клиники с симптомами сердечных патологий (в частности, коронарной недостаточности) приводит к тому, что такие пациенты иногда в течение продолжительного времени лечатся у кардиологов.

Усиление интенсивности болей происходит:

  • при смене положения тела;
  • физической нагрузке;
  • наклоне.

3. Болевой синдром сопровождается срыгиванием, отрыжкой и изжогой.

4. По мере прогрессирования болезни затрудняется продвижение пищи по пищеводу и глотание.

5. Не исключена вероятность скрытого кровотечения, источником которого являются эрозии и язвы пищевода. Его проявлениями являются кровавая рвота ярко-красного оттенка или цвета кофейной гущи, темный стул.

Диагностика

1. Для диагностики желудочной грыжи в первую очередь проводят объективный осмотр с опросом больного о жалобах. Собирается анамнез.

2. Косвенным указанием на наличие грыжи являются данные, полученные в результате эзофагогастродуоденоскопии. При этом отмечаются:

  • пролабирование слизистой желудка в пищевод;
  • недостаточность кардии;
  • морфологический эквивалент рефлюксной патологии, очень часто сопровождающий основное заболевание – рефлюкс-эзофагит.

3. Если появляется необходимость, берут материал для последующего морфологического исследования. Основной целью данного анализа является уточнение сопутствующих патологий пищевода – от обычного воспалительного процесса до развития опухоли.

4. Какие бы анализы и исследования не проводились, диагноз подтверждается исключительно посредством рентгенологического обследования с применением контрастирования верхней зоны ЖКТ.

Возможные осложнения

В результате длительного течения грыжи желудка и отсутствия лечения нередко развиваются серьезные осложнения. Последствиями игнорирования болезни могут стать:

  • эрозия желудка;
  • язвенная болезнь;
  • пептическая язва пищевода;
  • сужение пищевода и дальнейшее рубцевание узкой части;
  • перфорация пищевода;
  • желудочные кровотечения;
  • анемия;
  • укорачивание желудка;
  • рубцовое сужение;
  • рак.

Одним из наиболее частых осложнений является уменьшение желудочной камеры. Оно появляется в результате постоянного воспалительного процесса в слизистой. Результатом укорочения пищевода становится увеличение желудочной грыжи в размерах и фиксация определенной части желудка в грудной полости.

Лечение

zozhСегодня существует международное соглашение между специалистами в области гастроэнтерологии по лечению грыж желудка, которое включает следующие основные пункты:

1. Операция показана только в случае гигантских грыж, занимающих больше 1/3 части пищевода.

2. Хирургическому вмешательству подлежат осложненные грыжи – например, при наличии язвы пищевода и связанных с ней кровотечений.

3. В остальных случаях (они составляют 90% случаев) необходимости в операции нет.

4. В любом случае оперативное вмешательство не устраняет факторов, способствующих развитию грыжи:

  • избыточного потребления пищи;
  • курения;
  • злоупотребления спиртными напитками.

5. Пациент должен избавиться от перечисленных вредных привычек, после чего пройти полный курс консервативного лечения, целью которого является:

  • предупреждение заброса содержимого желудка в пищевод;
  • устранение последствий такого заброса: воспалительного процесса и эрозии.

Консервативная терапия

1. Основой консервативного лечения является назначение препаратов, оказывающих антисекреторное действие и нейтрализующих кислотность желудочного сока. Самыми часто используемыми медикаментами являются:

  • омепразол;
  • рабепразол;
  • эзомепразол;
  • лансопразол;
  • пантопразол.

2. Второй группой препаратов, необходимой для лечения грыжи желудка, являются прокинетики — средства для повышения тонуса расположенного между желудком и пищеводом мышечного клапана и корректирующих функцию желудка для его работы только в необходимом направлении:

  • мотилиум;
  • цизаприд;
  • церукал.

3. Третью группу составляют антациды:

  • альмагель;
  • маалокс;
  • смекта.

Питание

Что касается диеты при грыже желудка, ее основным постулатом является дробное питание.

1. Пациентам рекомендуют есть часто (5-6 раз), но понемногу, чтобы предупредить переполнение желудка.

2. Вечерний прием пищи должен состояться хотя бы 3 часа до сна.

3. Рацион составляется таким образом, чтобы используемые продукты не оказывали на желудок раздражающего действия и не стимулировали повышение кислотности желудочного сока. Необходимо ограничение:

  • жареных блюд;
  • острого;
  • сладкого;
  • пряностей.

4. Следует исключить способствующие повышенному газообразованию продукты:

  • молоко;
  • черный хлеб;
  • бобовые;
  • свежую и квашеную капусту;
  • виноград.

5. Предупредить запоры помогут:

  • чернослив;
  • свекла;
  • морская капуста;
  • овощные салаты;
  • прием стакана обычной воды натощак.

6. Желательно составить список тех продуктов, употребление которых провоцирует изжогу, отрыжку или вздутие живота. Например, жареные во фритюре пончики вызывают изжогу абсолютно во всех случаях – даже у совершенно здоровых людей. Есть и индивидуальные варианты: у некоторых пациентов это неприятное явление возникает после употребления определенных сортов растворимого кофе, а на как черный молотый кофе их организм не реагирует отрицательно.

Смена привычек

  1. Пациентам с диагнозом “грыжа” необходимо забыть о своей любви к послеобеденному отдыху в горизонтальном положении.
  2. После еды исключаются и физические нагрузки – особенно после переедания и в наклонной позе.
  3. Оптимальный режим для таких больных – погулять в течение часа или хотя бы посидеть. Движение стимулирует процесс эвакуации пищи из желудка.
  4. В интервалах между приемами пищи не следует пить обычную воду или другие жидкости. От газированных напитков надо вообще отказаться.
  5. Лучше спать на правом боку: в силу анатомических особенностей в этой позиции намного реже происходит попадание желудочного содержимого в пищевод.

Операция

Одной из популярных операций при грыже желудка является метод фундопликации по Ниссену. Суть хирургического вмешательства состоит в создании опоясывающей по кругу (циркулярной) манжетки на основе задней и передней стенок фундальной области желудка. Данная мера направлена на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса и ликвидацию разрушающего воздействия содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода. В настоящее время такие операции осуществляются лапароскопическим методом, позволяющим добиться минимального травматизма и значительно сократить период восстановления.

Поможет ли народная медицина?

Любителям фитотерапии следует учесть, что применение народных средств при данной форме грыжи направлено не на лечение, а на устранение симптомов.

1. От изжоги прекрасно помогает следующий рецепт:

Взять корень алтея, листья мать-и-мачехи, перечную мяту и семена льна (по столовой ложке), измельчить. Три ложки смеси залить холодной водой (1л). После настаивания в течение часа кипятить около 4-5 минут на водяной бане. Дождавшись остывания, процедить. Пить по 120 мл несколько раз в день.

2. Прекрасным средством от вздутия живота является настой смеси листьев мяты, семян аниса, плодов фенхеля и семян тмина. Столовая ложка состава заливается 1,5 стаканами горячей воды и кипятится около четверти часа. После настаивания (около 1 часа) напиток употребляют по полстакана до еды.

Не забывайте, что эти рецепты могут служить только для облегчения симптомов перед обращением к врачу.

Подробнее об изжоге:

 

8 комментариев

Добавить комментарий