Причины и симптомы грыжи пищевода (ГПОД)


Причины
Классификация
Клиническая картина
Диагностика

hiatal-herniaДиафрагма имеет куполообразную форму. Она представляет собой естественную перегородку, отделяющую грудную и брюшную полости, и состоит из мышечной и соединительной ткани. Мышечные пучки образуют отверстие, называемое пищеводным, посредством которого проходит пищевод: по нему пища перемещается из глотки в желудок.

Формирование грыжи пищевого отверстия происходит по причине его ослабления, в результате которого части расположенных ниже органов проникают в верхнюю (грудную) полость.

Причины

Патология диагностируется примерно у 5% взрослых. Больше половины случаев приходятся на пожилой возраст – старше 55 лет, что обусловлено возрастными изменениями – в частности, естественным процессом ослабления связочного аппарата.

Во многих случаях болеют лица астенического телосложения и нетренированные.

Единой причины, приводящей к ослаблению мышц и развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нет. Значение имеют многие факторы:

  1. Анатомические особенности, формирующиеся во время внутриутробного развития на этапе закладки мышечного аппарата.
  2. Образ жизни – например, тяжелая физическая работа, связанная с постоянным подъемом тяжестей, особенно при наличии природной слабости мышц диафрагмы.
  3. Резкое повышение давления внутри брюшной полости создает благоприятный фон для развития грыжи пищевода. Оно может происходить в результате ряда причин:
    • повышенного газообразования;
    • травм области живота;
    • наличия в брюшной полости опухолей крупных размеров;
    • длительного кашля, сопровождающего некоторые заболевания (например, хронический обструктивный бронхит);
    • сильной рвоты;
    • беременности.
  4. В сущности, болезнь развивается по причине дефекта диафрагмы, а точнее: увеличения ее отверстия больше нормальных размеров, в результате чего верхняя часть желудка выходит в брюшную полость. Ослабление мышечных волокон, увеличение ворот грыжи, переход в средостение части желудка провоцируют нарушение работы легких и сердца.
  5. Причиной развития патологического выпячивания может стать нарушение перистальтики (дискинезия) органов ЖКТ – главным образом пищевода. Такое явление нередко сопровождает хронические заболевания воспалительного характера:
    • желудочную язву;
    • язву двенадцатиперстной кишки;
    • панкреатит;
    • гастродуоденит;
    • холецистит.
  6. В крайне редких случаях грыжа пищевода появляется вследствие наличия пороков эмбрионального развития: короткого пищевода или грудного желудка.
  7. Вопрос о влиянии алкогольных напитков и курения на развитие болезни до сих пор остается спорным. В любом случае прямого воздействия на расслабление диафрагмальных мышц данные факторы не оказывают.

Косвенное воздействие может состоять в следующем: злоупотребляющие алкоголем люди в основном проявляют склонность к перееданию, поскольку не способны адекватно оценивать количество употребляемой пищи. Обжорство опасно и само по себе, вне зависимости от приема спиртных напитков.

Особенность устройства организма человека заключается в том, что для переработки определенного количества поступившей пищи и передачи в кишечник ему требуется конкретный промежуток времени. В случае избыточного поступления продуктов желудочная камера оказывается переполненной, а пища не перерабатывается необходимым образом.

Ее переход в кишечник, микрофлора которого не приспособлена для обработки такого объема, приводит к передаче сигнала в головной мозг о замедлении движения. Так пищевая масса задерживается в желудке, приводя к ненужному давлению на формирующие диафрагму мышечные волокна.

Классификация

open-uri20140407-8015-3h0epvБолезнь встречается в трех разновидностях:

  • аксиальные грыжи;
  • параэзофагеальные;
  • смешанные.

В подавляющем большинстве случаев (примерно 90%) грыжи диафрагмы являются аксиальными, или скользящими. При этом происходит свободное проникновение и последующее возвращение брюшной части пищевода, фундального (кардиального) отдела желудка через расширенное диафрагмальное отверстие в грудную часть.

Название таких грыж связано с особенностями задне-верхней части кардиальной области желудка: она не покрыта брюшиной и во время перемещения грыжевого выпячивания в средостение соскальзывает аналогично выходу слепой кишки или мочевого пузыря при паховых разновидностях грыж.

Перемещение происходит главным образом во время смены положения тела. По признаку смещаемого участка аксиальные грыжи делятся на:

  • кардиальные;
  • кардиофундальные;
  • тотально-желудочковые;
  • субтотально-желудочковые.

Встречаются фиксированные формы скользящих грыж, при которых во время смены положения тела не происходит самостоятельного вправление выпячивания.

При параэзофагеальной разновидности не происходит изменения анатомически корректного положения терминальной части пищевода и кардии. Посредством пищеводного диафрагмального отверстия происходит выход дна и большой кривизны желудка. Проникнув в грудную часть, они располагаются поблизости от грудного отдела пищевода — иначе говоря, параэзофагеально. Данная группа в свою очередь также делится на два подвида:

  • фундальные;
  • антральные грыжи.

Для смешанной формы характерно сочетание механизмов скользящего и параэзофагеального видов.

В качестве отдельной формы выделяют также:

  • сальниковые грыжи;
  • тонкокишечные;
  • кишечно-желудочные;
  • врожденный дефект развития – короткий пищевод с атипичной внутригрудной локализацией желудка.

Основываясь на рентгенологических признаках и степени перемещения желудка в грудную часть, выделяют три степени грыжи пищевого отверстия диафрагмы:

Первая: абдоминальный отдел пищевода переходит в грудную полость, кардия локализована на уровне диафрагмы, желудок несколько приподнят к плотно прилегает с ней.

Вторая: абдоминальная часть пищевода смещена в верхнюю (грудную) полость, а желудок располагается в области диафрагмального пищеводного отверстия.

Третья: в грудной полости оказываются все расположенные под диафрагмой структуры:

  • абдоминальный участок пищевода и кардии;
  • дно, тело желудка;
  • антральный отдел (в особо тяжелых случаях)

Клиническая картина

dyspepsiaБолезнь провоцирует недостаточность находящихся на границе соединения пищевода и желудка запирательных механизмов, в результате которой кислое содержимое желудочной камеры забрасывается обратно в пищевод, что приводит к развитию другого заболевания — рефлюкс-эзофагита.

Примерно в 50% случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает без симптомов или с минимальной симптоматикой. Бессимптомный сценарий развивается при небольших размерах выпячивания. В этом случае его в основном обнаруживают при диагностическом обследовании по поводу другой болезни.

В случае больших размеров грыжи, но достаточно нормального функционирования запирательных механизмов, главным симптомом болезни становятся локализованные в загрудинной области боли.

Как правило, они возникают в эпигастральной области, постепенно распространяются по пищеводу, в отдельных случаях могут иррадиировать в спину или межлопаточную часть.

Болевой синдром может иметь опоясывающий характер – аналогично болям при панкреатите.

Довольно часто возникает кардиалгия некоронарного генеза – загрудинные боли, не связанные с сердечными патологиями. Они могут быть приняты за инфаркт миокарда или стенокардию.

Приблизительно у 32% пациентов с грыжей пищеводного отверстия ведущим признаком является нарушение ритма сердца наподобие пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии. Очень часто такие симптомы становятся причиной неправильной диагностики и длительной безуспешной кардиологической терапии.

Болевые ощущения при грыже пищеводного отдела можно дифференцировать, основываясь на следующих признаках:

  • боли появляются в основном после приема пищи, физической нагрузки, в горизонтальном положении, при повышенном газообразовании;
  • они смягчаются или исчезают после глубокого вдоха, отрыжки, приема воды, смены позы;
  • боль усиливается в результате наклона вперед.

Ущемление грыжевого выпячивания провоцирует возникновение сильнейших болевых ощущений схваткообразного характера в загрудинной области. Боль иррадиирует в межлопаточную область и может сопровождаться следующими явлениями:

  • тошнотой;
  • кровавой рвотой;
  • одышкой;
  • цианозом;
  • гипотонией;
  • тахикардией.

Закономерный переход грыжи диафрагмального отверстия в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь приводит к появлению новых симптомов, обусловленных нарушениями процессов пищеварения:

  • отрыжке содержимым желудка или желчью;
  • отрыжке воздухом;
  • срыгиванию пищи без предварительного появления тошноты;
  • в большинстве случаев регургитация (обратное движение жидкости) появляется в ночное время, чему способствует горизонтальное положение тела.

abdominal_stomachПатогномоничным (однозначно описывающим болезнь и являющимся основанием для диагностики) симптомом становится дисфагия — состояние, при котором нарушается нормальный процесс прохождения пищевой массы по пищеводу. Чаще всего она проявляется в следующих случаях:

  • при приеме жидкой или полужидкой пищи;
  • во время глотания очень горячей или холодной воды;
  • в результате спешки во время еды;
  • при наличии психотравмирующих факторов.

Типичными симптомами грыжи пищеводного отдела диафрагмы являются также:

  • икота;
  • изжога;
  • болевые ощущения в языке, чувство жжения;
  • появление охриплости голоса.

В случае проникновения содержимого желудка в дыхательные пути возможно развитие:

  • бронхиальной астмы;
  • трахеобронхита;
  • аспирационной пневмонии.

Довольно часто проявляется анемический синдром. Он является следствием скрытого кровотечения в нижних частях пищевода и желудка, причиной которого могут стать:

  • пептические язвы пищевода;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • эрозивный гастрит.

Симптомы скользящей грыжи

При отсутствии осложнений скользящие грыжи пищевода не приводят к развитию каких-либо клинических проявлений. Появление симптоматики бывает связано с присоединением рефлюкс-эзофагита и гастроэзофагеального рефлюкса.

Основными жалобами пациентов являются:

  • жжение за грудиной (проявляется в 90% случаев)
  • отрыжка;
  • срыгивание;
  • изжога;
  • боли (нарастают после еды).

bullet2Болевые ощущения в основном локализуются в левом подреберье, эпигастрии, области сердца. Такие боли нельзя перепутать с язвенными, поскольку их появление непосредственно связано с приемом пищи, ее количеством. Обильная трапеза может привести к мучительным ощущениям. Прием препаратов для снижения кислотности в желудке приводит к значительному облегчению.

В половине случаев наблюдается регургитация, главным образом провоцируемая перееданием, при этом в области гортани ощущается горечь.

Дисфагия в случае скользящих грыж проявляется лишь в 10% случаев и относится к поздним симптомам. Причиной ее появления являются спазмы воспаленного дистального участка пищевода. Для дисфагии характерны периоды появления и исчезновения. По мере прогрессирования воспалительных изменений частота ее проявлений возрастает, в результате она приобретает постоянный характер.

Изъязвленные участки пищевода могут кровоточить. Такие кровотечения, как правило, протекают в скрытой форме.

Признаки параэзофагеальных грыж

Проявление данной разновидности грыж в значительной мере обусловлено степенью перемещения внутренних органов в грыжевой мешок. Возможно преобладание желудочной или сердечно-легочной симптоматики. Поскольку параэзофагеальные образования приводят к смещению желудка, преобладающими признаками становятся:

  • дисфагия;
  • боль эпигастральной локализации;
  • болевые ощущения за грудиной.

При этой разновидности грыж нередко случается ущемление содержимого мешка, нередко приводящее к смерти пациента. Сдавливание становится причиной прекращения оттока венозной, а затем и артериальной крови в грыжевых воротах, в результате развивается клиника истинного ущемления с его опасными осложнениями.

Ущемление может провоцироваться:

  • значительной физической нагрузкой;
  • обильной едой;
  • падением с высоты;
  • рвотой;
  • сильным смехом;
  • переполнением толстой кишки каловыми массами.

Странгуляция может произойти моментально после выхода внутренних органов в плевральную полость или через определенный промежуток времени продолжительностью от нескольких дней до нескольких лет.

В большинстве случаев ущемлению подвергается один орган. Это может быть часть желудка, толстая или тонкая кишка. Последний вариант встречается довольно редко.

При ущемлении большего количества органов болезнь протекает в более тяжелой форме. Вследствие перегиба или сдавления сосудов странгулированный орган нередко подвергается некрозу.

Диагностика

доктораКак и при любой диагностике, особое внимание уделяется клиническим проявлениям болезни.

Грыжи пищевого отверстия могут обнаруживаться:

  • во время рентгена органов грудной клетки;
  • при рентгенографии желудка и пищевода;
  • в течение эндоскопического обследования: гастроскопии или эзофагоскопии.

К рентгенологическим симптомам грыжи диафрагмального отверстия относятся:

  • высокая локализация сфинктера пищевода;
  • расположение кардии над диафрагмой;
  • отсутствие поддиафрагмального участка пищевода;
  • увеличение диаметра отверстия диафрагмы;
  • задерживание в грыже бариевой взвеси.

Посредством эндоскопического исследования обнаруживаются:

  • перемещение пищеводно-желудочной линии выше уровня диафрагмы;
  • симптомы гастрита, эзофагита, эрозии или язвы слизистой оболочки желудка.

Другие методы диагностики:

  • эндоскопическая биопсия образца слизистой, морфологическое изучение биоптата – проводятся с целью исключения опухоли;
  • исследование кала на скрытую кровь – назначается для обнаружения латентного кровотечения из органов ЖКТ;
  • эзофагеальная манометрия дает возможность оценки состояния сфинктеров (кардиального, глоточно-пищеводного), сократительной активности пищевода на разных уровнях (длительности, характера и амплитуды сокращений), результативности консервативной терапии;
  • pH-метрия (внутрипищеводная, внутрижелудочная);
  • импедансометрия;
  • гастрокардиомониторинг.

Последние три метода используют для исследования среды внутри органов ЖКТ.

Подробнее о лечении читайте в следующей статье.

Видео подробно показывает процесс диагностики:

Добавить комментарий